XX县XX中心卫生院2025年度专项工作情况报告

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XX 县XX 中心卫生院 2025 年度专项工作情况报告
为贯彻落实国家及省市关于深化医疗保障制度改革、规范
医疗服务行为、减轻群众就医负担的决策部署,XX 县XX 中心
卫生院在 2025 年度,以高度的政治责任感和强烈的民生情怀,将
医保基金监管与重复检查治理作为年度核心工作,深入开展群众
身边不正之风和腐败问题集中整治。通过一系列扎实有效的举
措,有力维护了医保基金安全,显著降低了患者就医成本,取得了
阶段性重要成效。现将具体工作情况报告如下。
一、基本情况与主要成效
本年度,XX 中心卫生院坚持问题导向与目标导向相结合,以
“零容忍”的态度严守基金安全红线,以“优服务”的理念破解
群众看病贵难题,形成了组织有力、执行到位、成效显著的工作
局面。
(一)强化组织领导与制度建设,构建监管工作新格局
工作开展之初,卫生院深刻认识到医保基金监管与重复检查
治理工作的极端重要性与复杂性,将其作为提升医疗服务质量、
保障群众根本利益的“一把手”工程。
首先,建立了高效协同的组织领导体系。卫生院迅速成立了
由院长 XX 同志担任组长,副院长 XX 同志担任副组长的专项整
治工作领导小组,全面负责工作的统筹规划、组织协调、督导检
查与考核评估。领导小组下设办公室,由医保、医务、财务、药
剂等关键科室负责人组成,确保各项指令能够迅速传达、各项任
务能够协同推进、各项问题能够闭环解决,形成了“横向到边、
纵向到底”的责任网络。
其次,健全了科学严密的内部管控制度。对照国家《医疗保
障基金使用监督管理条例》等法律法规,结合上级部门的专项整
治要求,卫生院组织力量对现行的内部管理制度进行了全面梳理
与修订。重点完善了《医保服务医师管理办法》《住院全流程
管理规范》《临床检查检验项目内控指南》等一系列规章制度,
将医保政策规定与重复检查治理要求内化为医院日常运行的具
体操作规程,为后续工作的制度化、规范化开展提供了坚实的制
度保障。
(二)聚焦关键环节,扎实推进医保基金专项整治
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,维护其安全
是医疗机构不可推卸的法定职责。本年度,卫生院以雷霆之势,深
入开展了医保基金使用突出问题专项整治行动。
行动的核心在于全面深入的自查自纠。工作领导小组参照
国家医保局发布的整治重点,聚焦挂床住院、分解住院、虚构医
疗服务、过度诊疗、过度检查、串换药品耗材、不合理收费等
易发多发违规行为,开展了拉网式排查。通过对 2024 年1月以
来的医保结算数据、住院病历、门诊处方、药品及耗材进销存
记录进行交叉比对和深度审核,累计排查重点病例 100 余份,筛
查出各类不规范、不合理收费及诊疗问题 117 条。
针对排查发现的问题,卫生院坚持即知即改、立行立改。建
立了详细的《专项整治问题整改台账》,对117 条问题逐一编号,
明确了问题性质、涉及金额、责任科室、责任人以及整改时限。
例如,对于存在疑问的“挂床住院”嫌疑病例,由医务科组织专家
进行病历回顾性分析,核实患者在院指征;对于“过度检查”问
题,则要求临床科室提交检查的必要性说明,并由质控部门进行评
判。截至报告日,台账所列问题已全部完成整改。在此过程中,卫
生院本着对医保基金高度负责的态度,对核实确认的违规使用医
保基金 704 元,已主动、全额退回至医保基金专户。这一金额虽
然不大,但反映了卫生院在自查自纠工作中的严谨态度与纠错决
心,有效防范了小问题演变为大风险。
为巩固整治成效,卫生院着力构建长效监管机制。一方面,强
化了常态化培训。定期组织全院医、药、护、技及管理人员,特
别是新入职员工和辖区村卫生室负责人,进行医保政策、法律法
规的专题培训和案例警示教育,累计培训覆盖 300 余人次,确保
医保政策要求深入人心。另一方面,建立了数据驱动的日常监控
体系。设立专人专岗,建立了每月核查机制,利用信息化手段对医
摘要：

XX县XX中心卫生院2025年度专项工作情况报告为贯彻落实国家及省市关于深化医疗保障制度改革、规范医疗服务行为、减轻群众就医负担的决策部署,XX县XX中心卫生院在2025年度,以高度的政治责任感和强烈的民生情怀,将医保基金监管与重复检查治理作为年度核心工作,深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治。通过一系列扎实有效的举措,有力维护了医保基金安全,显著降低了患者就医成本,取得了阶段性重要成效。现将具体工作情况报告如下。一、基本情况与主要成效本年度,XX中心卫生院坚持问题导向与目标导向相结合,以“零容忍”的态度严守基金安全红线,以“优服务”的理念破解群众看病贵难题,形成了组织有力、执行到位、成...

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